人生生命最难是放开

　　文/夏鹏

　　L是俺到免疫科接班的壹个病人，因为所以白塞样的表现合并咽部肿物，周围神经病收进来，折腾了一圈，推翻了白塞的诊断。可是是到底原发病是什么，依然诊断不清，只查出来有EBV感染，会不会是淋巴瘤，没有病理支持。

　　俺见到他她的时间时候，他她已经因为所以壹次咽部的大出血而作了气切，天天高烧，美平万古都压不住，血象在逐渐垮掉，fbg也在往下滑，整个人一般状态很弱，躺在床上不吃不喝，血压也略低，只有九零/五零左右，心率一样一百三四，总是闭着眼睛，您叫他她他她就睁眼看您不超过三秒。整个一副要不行的样子。

　　哪时间时候俺刚从血液科转出来，看见L的样子，俺脑子里蹦出的第壹个名字就是噬血细胞增多综合征。俺接班每当天就给他她作了骨穿，第二天高回报可见噬血细胞和噬血现象，咱们马上复查了铁蛋白和甘油三酯，外送了sCD二五和NK细胞活性的检测。两天后就明确了，L就是噬血了。

　　根据协和既往的数据，淋巴瘤合并噬血的病人几乎无一幸存，CAEBV的就更麻烦，因为所以完全没药治。咱们能作的，就只是针对已经抓到的噬血治疗。彼时患者的状态，肺内合并的感染，能不能支撑病人打完八周的DEX VP一六的一线方案，谁也不知道。可是是假如不治疗，噬血就会要他她的命。

　　俺跟L的夫人和儿子谈话，尽也许地把上述风险，用他她们能听懂的话解释给他她们听，一遍又一遍。最终L的夫人说，夏大夫，俺看透了，反正不打这方案肯定是死道一条，俺要救俺男人，俺听您们的，打吧。

　　于是在四月底，咱们起始开端了针对噬血的治疗。地米上去的第一天，病人就不烧了，一般情况也起始开端改善，大约一周后病人就能下地活动了，血压也起来了，心率下去了，状态好的时间时候还能坐在窗前晒晒太阳，血象和fbg都逐步稳定，复查的ebv拷贝数也迅速降低。俺和病人家属都一度觉得，有希望了。

　　可是是到了五月底，每当dex逐渐减量的时间时候，俺发现病人的ebv拷贝数再次升高，血象和fbg再次出现下滑，虽然他她的一般情况很不错。

　　俺跟L的夫人说，要出事，他她的噬血应该是回来了。假如真的是这样，很有也许L就出不了院了。L的夫人显然一时半会儿接受不了这样的现实，可是是接下来的一周病人的情况愈来愈差，血象迅速垮掉，fbg最低才零,五，俺玩了命地给他她支持治疗，可是是完全阻挡不了他她垮掉的趋势。俺几乎天天跟家里人谈话，告诉他她们狼真的来了，他她要么会出血要么会严重感染。

　　终于在六月五号的时间时候，L的夫人表示看透了，要把所有近亲属叫来，见见L最终一面。果不其然，第二天。L出现了消化道大出血，失血性休克，紧接着又肺部感染了，氧完全撑不住，彼时他她的凝血已经一塌糊涂，血小板只有一万左右，胃镜和手术完全是没法弄的。经过一下午的折腾，咱们稳住了他她的生命体征，把他她放上了呼吸机，呼吸也一度稳定，可是是预后肯定还是不好。

　　这样的危重病人，咱们一般都要签壹个抢救同意书，以便在出现生命体征不稳定的紧急情况时，咱们能迅速处置，而不依靠再跟已经很慌乱的家属谈。其实对于L每当时的状态，这些东西作不作，去不去ICU，也许最终的最终都不会有改变。再次和家属谈话，家属表示抢救还是要作的，ICU就不去了。

　　对于俺来说，俺也觉得L也许很难逆转了，可是是俺和家里人一致，也不太死心，总想着咱们多坚持一下，说不定出血就停止了，说不定还能有戏，有机会机遇试试别的方案。

　　于是俺运用自个仅有的一点点重症的知识，使出浑身解数来调整对L的治疗，看血气最终调血管活性药物调呼吸机参数，不停地问血库要血。俺在病房整整熬了五零几个小时，可是是不论俺怎么调整，刚被纠正的酸中毒总是会再出来，刚稳定的血色素还是会往下滑，刚刚被改善的凝血就还是会烂掉……而且他她的其他她脏器功能也起始开端出现疑问。

　　三天后，他她的血色素还是很难撑在六g以上，而血库告知俺，没有血了。

　　得知这个消息的时间时候，俺整个人就颓然坐倒了，因为所以假如输不上血，出血不止，他她就非常快了。直到这时间时候，俺终于觉得自个，不得不死心了。

　　俺去跟家属谈话，L的夫人却异常淡定，她说俺眼泪早就哭干了，俺看到您们这么拼了命的抢救他她，可是是还是不好，俺就知道没方法了。(www,ajml,cn)俺已经征求了L的本人意见，他她也表示别再折腾了，该怎么样就怎么样吧。随后签字拒绝了所有有创抢救措施，血也不抽了。

　　一天后，L就去世了。在他她弥留之际，俺把镇静药物给的量比较大，至少让他她走得比较安详。也许是因为所以拖得时间略长，跟家里人也反复沟通过，家里人都比较接受，情绪上的波动也不算大。他她们对病房的上班表示了感谢，家属办完手续临走的时间时候，所有人突然对着俺鞠了一躬，说，谢谢夏大夫。俺一下子有点不知所措，有点僵在每当场。

　　虽然事情过去了快三周，可是是俺还是会偶尔想起来。俺总觉得，人在世上，有太多的羁绊，心里有太多执念。家属不愿丢弃对亲人的爱，俺作为医生不愿在疾病面前低头认输。可是是，有的时间时候，早点放开，也未必是件坏事。浑身插满管道靠药物维持或者一两天，跟安详平静的离去，哪样对病人痛苦最小，哪样对家人是最大的安慰，谁又说得清呢？

　　所以说，不论对于谁，人生生命最难是放开。